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              司法鑒定意見書是處理醫療損害責任糾紛的重要參考
              來源:北京第二中級人民法院 作者:

                張某因間斷便血到A醫院就診,被診斷為混合痔,經手術后,沒有達到預期的治療效果,且出現了并發癥。那么A醫院應當承擔責任嗎?一起來看下面的案例。

                案情簡介

                2018年7月18日,張某因間斷便血七年,前往A醫院就診,被診斷為混合痔,隨后醫生為張某進行了手術,于7月20日出院。

                不久,張某因并發癥將A醫院訴至法院,請求判令賠償醫療費、住院伙食補助費、誤工費、交通費、精神損害撫慰金、鑒定費等共8萬余元,案件訴訟費由A醫院承擔。

                經張某申請,雙方當事人選定,法院委托某司法鑒定中心就A醫院診療行為等進行鑒定。

                2020年11月16日,鑒定單位出具司法鑒定意見書,鑒定意見為:“A醫院在對患者張某的診療行為中存在過錯,過錯與患者的損害后果之間存在因果關系,建議醫療過錯的原因力大小為主要”。同時,分析說明認為:1.患者存在間斷便血7年余的病史,醫方對痔的嚴重程度缺乏評估。雖然患者的疾病可以行手術治療,但關于替代醫療方案(如非手術治療)未履行告知義務,且手術風險告知不充分,視為過錯。2.患者直腸陰道瘺、直腸吻合口狹窄與PPH手術操作相關,是PPH少見的并發癥。醫方手術記錄記載的較簡單,存在過錯。3.臨床上如術后數日發現直腸陰道瘺,一般需3—6個月后,待局部炎癥消退后再行修補。本例,醫方術后發現患者出現直腸陰道瘺,未早期給予修補不違反治療原則。

                法院判決

                一審法院認為,根據法律規定,患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任;醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施,需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的,醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務,造成患者損害的,醫療機構應當承擔賠償責任。

                該案中,對A醫院的診療行為是否存在過錯、A醫院是否違反告知義務的認定,經張某申請,法院啟動司法鑒定程序進行;程序上,鑒定單位及鑒定人具備相應的鑒定資質,鑒定過程合法;內容上,鑒定人依據相關資料,在聽取雙方當事人陳述和專家意見后,經分析討論作出的鑒定報告,能夠作為該案認定事實的主要參考依據。

                該案中,醫患雙方就爭議的診療行為已經由司法鑒定中心進行鑒定,醫院承擔主要責任。結合醫院過錯程度,確定醫院對張某的合理損失承擔80%的賠償責任。

                一審法院經審理判決,A醫院賠償張某醫療費、住院伙食補助費、營養費、交通費、鑒定費等共2.8萬余元。

                張某不服,上訴至二中院。

                二中院經審理維持了一審法院的判決。

                法官說法

                確定醫療機構是否應該對患者承擔侵權責任,應以醫療機構的醫療行為有無過錯、與患者的損害后果有無因果關系等因素為前提。因醫療行為涉及醫學專業知識,系專業性較強的技術性問題,應由專家對此進行評判,故司法鑒定意見書是處理醫療損害責任糾紛案件的重要依據。人民法院委托鑒定部門做出的鑒定意見,當事人可以提出異議進行反駁,也可以申請重新鑒定,但應當提出合理的理由以及充分的證據,否則鑒定意見應當作為法院認定事實的重要參考。

                該案病例經當事人申請,在雙方對鑒定檢材無異議后,經法院依法委托司法鑒定中心進行了鑒定,該鑒定程序合法,未發現違反法律法規之處,法院對鑒定意見書的效力予以認定。根據鑒定意見,張某所患疾病可以行手術治療,但關于替代醫療方案A醫院未履行告知義務,且手術風險告知不充分;另因醫方手術記錄記載較簡單,未能體現術中履行謹慎注意義務,存在過錯;綜合考慮患者疾病、診治風險等因素,A醫院的醫療過錯對患者損害的原因力大小考慮為主要。法院結合鑒定意見,確定A醫院應對張某的合理損失承擔80%的賠償責任,并無不當。


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